ATOPINIS DERMATITAS – TINKAMA ODOS PRIEŽIŪRA
Tinkamas odos higienos palaikymas vaidina svarbų vaidmenį atopinio dermatito gydyme, ypač naujagimių ir mažų vaikų amžiuje.
PRAUSIMASIS
Prausimuisi rekomenduojama naudoti švelnius, bekvapius, skystus, bemuilius prausiklius (gali būti su antiseptinėm savybėm ar be), artimus odos pH (5-6) ir praturtintus lipidais. Svarbu, kad nebūtų sudėtyje potencialių alergenų.
Prausimuisi vonioje teikiama pirmenybė, nei maudymuisi po dušu. Vandens temperatūra neturi būti per aukšta, maudynės neturi trukti ilgiau, nei 15-20 min.
Ligos aktyvumui nėra skirtumo ar maudomasi 2 k./sav. ar kasdien.
Oda valoma prausikliu turi būti švelniai ir atsargiai, bet turi būti pašalinami šašai ir mechaniškai nuvalomas kontaminuojančių odą bakterijų perteklius, jei yra superinfekcijos požymiai.
Naujagimius rekomenduojama maudyti dviem etapais: I-as ant vystymo staliuko švelniai nuvalyti odą, taip mechaniškai nuo epidermio paviršiaus pašalinamos bakterijos, II-as etapas, kai 27-30 laipsnių vonioje per 5 min. greitai nuprausiama, naudojant vonios aliejus, kurie naudojami likus 2 min. iki maudynių galo, siekiant išvengti odos dehidratacijos.
Po maudymosi odą švelniai nusausinti medvilniniu minkštu rankšluosčiu ją tapšnojant, bet netrinant.
Per pirmas 3-5 min. kol oda dar kiek drėgna, patepti emolientais.
Antiseptiškai veikiančių priemonių naudojimas maudynių metu, jei ant odos yra infekcijos požymių – galima naudoti natrio hipochloritą (pvz. ACE baliklį).
EMOLIENTAI
Teisingas emolientų vartojimas, sergant atopiniu dermatitu yra atopinio dermatito gydymo pagrindas. Emolientai dažniausiai sudėtyje turi humektantą (drėkiklį), kuris palaiko raginio odos sluoksnio drėgmę, pvz. šlapalą, glicerolį ir okliudantą (sumažina vandens išgarinimą), pvz. lipidą ar petrolatą (vazeliną).
Turi būti naudojami tik emolientai, kurie sudėtyje neturi baltyminių alergenų ar haptenų, kurie galėtų sukelti kontaktinę alergiją (pvz. lanolinas, vilnos vaško alkoholiai, konservantai, pvz. metilizotiazolinas), ypač vaikams iki 2 m. amžiaus.
Pasiekus remisiją, ilgalaikis palaikomasis emolientų naudojimas (bent 2 k./sav. ) gali prailginti laikotarpį iki kitų atkryčių.
Tiesioginis vienų emolientų tepimas ant labai uždegimiškai pažeistos odos nerekomenduojamas, nes dažniausiai yra blogai toleruojamas. Paūmėjimų metu rekomenduojama pirmiausiai naudoti priešuždegimines procedūras, pvz. drėgnus tvarsčius.
Įprastai odos epidermio drėgmei palaikyti rekomenduojama hidrofilinio pagrindo emolientą (pvz. su 5 proc. urea ar gliceroliu) tepti bent 2 k./d.
Emoliento formuluotė renkamasi pagal sezoniškumą (labiau hidrofilinė vasarą, o labiau lipidai pratutinta formulė žiemą). Taip pat priklauso nuo to, kurią odos vietą planuojama tepti, pvz. linkių vietoms riebesnės konsistencijos, veidui mažiau riebų.
Labiau chroniškiem pažeidimams rekomenduojama lipofilinės bazės emolientai.
Labai svarbu tinkamas emoliento kiekio naudojimas – rekomenduojama 250 mg/sav. Vadovautis reikėtų piršto galo taisykle – emoliento kiekis, išspaudžiamas per 5 mm tūbelės angą ant smiliaus galinės falangos (0,5 g)- to turi užtekti patepti dviem suaugusiojo delnams (2 proc. kūno paviršiaus ploto).
Kaina labai riboja tinkamų emolientų pasirinkimą (be pavojingų medžiagų, alergenų), dėl to daug žmonių naudoja grynus aliejinius produktus, pvz. kokosų aliejų, alyvuogių aliejų vietoj specialių emulsijų, odą dar labiau išsausina ir padidina tarnsepiderminio vandens netekimą.
DRĖGNŲ TVARSČIŲ TERAPIJA
Ši terapija (angl. wet-wrap) skirta sumažinti AD sunkumą, sunkiems ir stipriems paūmėjimams gydyti, bei atspariais gydymui atvejais. Aprašytos kelios ,drėgnų
tvarsčių terapijos naudojimo metodikos, bet dažniausiai naudojama ši:
• dezinfekavus infekuotus bėrimus, viso kūno oda ištepama emolientu;
• išberta oda ištepama preparatais nuo uždegimo (steroidais ar kalcineurino inhibitoriais), tada vėl gausiai užtepamas riebus emolientas;
• ant odos pirmas dedamas sudrėkinto medvilninio tvarsčio sluoksnis, ant jo – antras sausas medžiaginis tvarstis.
Sunkesniais atvejais drėgni tvarsčiai padeda nuraminti odą, sumažinti niežėjimą ir nutraukti niežėjimo ir kasymosi ciklą. Gydant šiuo metodu, pagerėja medikamento rezorbcija ir mažėja uždegimas, suintensyvėja odos drėkinimas, padedama odai nurimti, sumažėja odos niežėjimas bei apsaugoma nuo kasymosi – nutraukiamas niežėjimo ir kasymosi ciklas. Ant odos užtepama emolientų, o ant paveiktoje vietoje dėvimų sudrėkintų medvilninių drabužių apsivelkamas sausas drabužis. Puikus pasirinkimas specialūs “Tubifast” drabužiai, pirštinės, kojinės. Drėgnam sluoksniui
negalima leisti išdžiūti. Pacientas gali naudoti šiuos tvarsčius per naktį, jei toleruoja, arba keisti juos kas kelias valandas dienos metu. Tvarstis gali būti laikomas nuo kelių valandų iki paros.
Rekomenduojama gydymo trukmė iki 2 savaičių, dažniausiai užtenka 3–5 dienų. Galimos gydymo komplikacijos yra odos maceracija, odos infekcija – folikulitas, padidėjusi GKK rezorbcija ir galimas poveikis pagumburio – hipofizės – antinksčių ašiai, ypač gydant didelius odos plotus stipriai ar labai stipriai veikiančiais preparatais.
ANTIBAKTERINĖS PRIEMONĖS
Vietinis antibiotikų vartojimas, siekiant sumažinti auksinio stafilokoko (Staphylococcus aureus) kolonizaciją ant odos, vertinamas kontroversiškai. Nustatyta, kad vietinis uždegimo
gydymas GKK ir KI taip pat sumažina S. aureus kolonizaciją, o vietiškai veikiantys antibiotikai skatina rezistentiškumo bakterijoms atsiradimą bei natūralios mikrobiotos disbalansą, pavyzdžiui,
sumažina Staphylococcus epidermidis kiekį, kuris yra natūralus S. aureus antagonistas. Iš antiseptikų rekomenduojama rinktis chlorheksidiną, oktenidiną, kristalvioleto 0,3 proc. tirpalą arba
antiseptines vonias. Įrodyta, kad reguliarus natrio hipochlorito 0,005 proc. (ACE baliklis) vonių naudojimas („baliklio vonios“, angl. bleach bath) veikia antiseptiškai, sumažina patogeninių mikroorganizmų kiekį ant odos, mažina antibiotikų ir vietinio poveikio GKK poreikį.
BALIKLIO (BLEACH) VONIA
Kai atopinis dermatitas paūmėjęs ir odoje yra daug nukasymų, žaizdelių, rekomenduojama antiseptines voneles daryti 2 k./sav.
Cloras, esantis baliklyje dezinfekuos odą, sumažins auksinio stafilokoko kiekį. Į pilną vonią šilto vandens (~80 l) reikia įpilti 160 ml baliklio (pvz. ACE), o vaiki6kai vonelei (~15 l) vandens įpilti 30 ml baliklio. Pagulėti tokioje vonioje 5-10 min. Tokia vona odą kiek sausina, todėl nusausinus būtina patepti drėkinančiu kremu.
Soda, kitaip žinoma, kaip natrio hidrokarbonatas, pasižymi uždegimą mažinančiomis savybėmis ir veikia kaip natūralus antiseptikas, kovojantis prieš bakterijas ir grybelius. Suaugusiems – 1 puodelis valgomosios sodos į vonią, vaikams į vonelę 1/4 puodelio sodos. Maudymosi trukmė 10-30 min. Po tokios vonios apsiliekite šiltu vandeniu ir išsitepkite visą kūną emolientu.